기립성 저혈압
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1. 개요
기립성 저혈압은 일어설 때 혈압이 급격히 떨어져 발생하는 질환으로, 수축기 혈압이 20mmHg 이상, 이완기 혈압이 10mmHg 이상 감소하는 경우를 말한다. 주요 증상으로는 어지럼증, 시야 흐림, 현기증, 쇠약, 실신 등이 나타날 수 있으며, 자율신경계 기능 부전, 체액 감소, 약물 부작용 등 다양한 원인에 의해 발생한다. 진단은 누운 자세와 기립 자세에서의 혈압 측정을 통해 이루어지며, 초기형, 전형적인형, 지연형으로 분류된다. 치료는 식이 습관 조절, 수분 섭취 증가, 약물 치료, 재활 운동 등을 통해 이루어지며, 낙상, 심혈관 질환, 인지 기능 저하 등의 위험을 증가시킬 수 있다.
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| 기립성 저혈압 | |
|---|---|
| 일반 정보 | |
| 질병 분야 | 심장학, 신경학 |
| 증상 | 일어서거나 앉을 때 악화되고 누워있을 때 호전되는 증상 어찔함 현기증 이명 불분명한 발음 혼란 목과 어깨의 코트행거 통증 흐릿하거나 흐릿한 시야 심한 피로 실신 또는 실신 직전 |
| 합병증 | 누적된 뇌 손상 낙상으로 인한 급사 |
| 진단 | 병원 내 (최소 20분 동안 누워 혈압 측정, 3분 동안 서서 혈압 측정) 자율신경 전문의의 기립경사 검사 |
| 예방 | 원인 파악 및 치료 (약물, 탈수), 미도드린, 압박복, 침대 기울이기 |
| 빈도 | 불명 |
| 사망률 | 빈도, 심각도 및 근본 원인에 따라 다름 신경인성 기립성 저혈압은 만성적이고 쇠약하게 만들며 종종 점진적으로 치명적인 상태임 |
| 동의어 | 기립불내성 (약칭) 자세성 저혈압 위치성 저혈압 신경인성 기립성 저혈압 |
| 원인 | |
| 치료 | |
| 관련 질환 | |
| 외부 링크 | |
| 메쉬아이디 (MeSH ID) | D007024 |
| 온라인 의학 백과사전 (eMedicine) 주제 | 2860 |
| 미국 국립 신경 질환 및 뇌졸중 연구소 (NINDS) | 기립성 저혈압 정보 페이지 |
2. 정의
정상적인 사람의 경우에도 갑자기 일어서게 될 때 정맥환류가 갑자기 감소하기 때문에 심박출량이 감소하고, 결과적으로 혈압이 감소하게 된다. 이 경우 수축기 혈압은 약 5-10mmHg 감소하며, 이완기 혈압은 약 5-10mmHg 증가하게 된다. 하지만 기립성 저혈압 환자의 경우 자세 변화에 따라 큰 폭의 혈압 변동이 일어나는 것이 특징이다.
기립성 저혈압은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. 주요 원인은 다음과 같다.
기립성 저혈압은 누운 상태에서 측정한 안정 시 혈압에 비해 일어선 경우에 수축기 혈압이 20mmHg 이상, 또는 이완기 혈압이 10mmHg 이상 떨어지는 경우를 의미한다. 이때 혈압 측정은 기립한 후로부터 3분 이내에 해야 한다.[29] 흔한 첫 번째 증상은 일어설 때 어지러움을 느끼는 것이며, 이어서 시야 좁아짐 또는 시력 상실, 현기증, 쇠약, 심지어 실신(기절)과 같은 더 심각한 증상이 나타날 수 있다.
3. 원인
3. 1. 자율신경계 기능 부전
신체는 충분한 혈압을 유지하기 위해 여러 보상 기전을 가지고 있다. 기계수용체의 일종인 압력 수용체는 자율 신경계에서 혈압에 대한 데이터를 전달하는 데 중요한 역할을 한다. 이 데이터는 말초 혈관 저항과 심장 박출량을 조절하여 혈압을 설정된 정상 범위 내로 유지하는 데 사용된다.[7] 압력 수용체에는 고압 동맥 압력 수용체와 저압 혈량 수용체의 두 가지 종류가 있으며, 둘 다 혈관 벽의 신장에 의해 활성화된다.[7]
동맥 압력 수용체는 경동맥동과 대동맥궁에 위치하는 반면, 심폐 수용체라고 알려진 저압 혈량 수용체는 심방, 심실, 그리고 폐 혈관에 위치한다.[7] 동맥 압력 수용체는 혈압의 변화를 감지하여 이 정보를 뇌간, 즉 고립로 핵으로 전달하며, 이는 자율 신경계(ANS)의 활동을 조절한다.[8] 이는 혈압 감소의 결과를 낳으며, 심박수 증가로 이어진다.[8] 또한, 근육, 피부 및 지방 조직으로의 동맥 혈류를 수축시키는 정맥동맥 축삭 반사는 혈압 안정화에 도움이 된다.[8]
기립성 저혈압은 애디슨병, 동맥경화증(동맥 내 지방 침착물 축적), 당뇨병, 갈색세포종, 포르피린증[16], 코로나19 장기 후유증[17][18], 자가면역성 자율신경절병증, 다계통 위축증 및 기타 형태의 자율신경 부전을 포함한 특정 신경학적 질환과 관련될 수 있다. 또한 엘러스-단로스 증후군 및 신경성 식욕 부진증과도 관련이 있다. 파킨슨병 또는 루이체 치매 환자 중 심장의 교감신경 탈신경 지배 또는 도파민 작용제 요법의 부작용으로 인해 발생하는 경우에도 나타난다. 이는 환자에게 진정한 자율 신경계 부전이 발생했거나 관련 없는 심장 문제가 없는 한 드물게 실신으로 이어진다.
과소 진단되는 것으로 여겨지는 도파민 베타-수산화효소 결핍증은 교감신경 노르아드레날린 기능의 손실을 유발하며, 노르에피네프린 수치가 낮거나 극도로 낮은 반면 도파민이 과도하게 나타나는 것이 특징이다.[19]
사지마비 환자와 하반신 마비 환자 또한 신체의 윗부분에 대한 정상 혈압과 혈류를 유지하는 여러 시스템의 무능력으로 인해 이러한 증상을 경험할 수 있다. 증상성은 다양한 질병의 증상으로 나타난다.[45]
자율신경계 기능 부전은 특발성과 이차성으로 나눌 수 있으며, 다음과 같다.
| 특발성 자율 신경 장애 |
|---|
| 순수 자율 신경 부전증(Bradbury-Eggleston 증후군[48]) |
| 다계통 위축증(샤이-드레이거 증후군) |
| 자율 신경 장애를 동반하는 파킨슨병 또는 루이체 치매 |
| 이차성 자율 신경 장애 |
|---|
| 노화 |
| 자가 면역 질환 - 길랭-바레 증후군, 혼합 결합 조직병, 류마티스 관절염, 람베르트-이튼 증후군, 전신성 홍반성 루푸스 |
| 종양성 자율 신경 신경병증 |
| 중추 뇌 병변 - 다발성 경화증, 베르니케 뇌병증, 시상 하부 및 중뇌의 혈관 병변, 종양 |
| 도파민 베타-수산화효소 결핍증 |
| Familial hyperbradykinism |
| 전신성 질환 - 당뇨병, 아밀로이드증, 알코올 중독, 신부전 |
| 유전성 감각 신경병증 |
| 신경계 감염증 - 후천성 면역 결핍 증후군, 샤가스병, 보툴리누스 중독증, 매독 |
| 대사성 질환 비타민 - 비타민 B12 결핍증, 포르피린증, 파브리병, 탄지어병 |
| 척수병 |
3. 2. 체액 결핍
체내 순환 혈액량이 감소하여 기립성 저혈압이 발생할 수 있다. 출혈, 이뇨제 과다 복용, 혈관 확장제 및 기타 약물 사용, 탈수, 장기간의 와상 등이 원인이 될 수 있다. 빈혈이 있는 경우에도 발생할 수 있다.[20]3. 3. 약물 유발성
기립성 저혈압은 삼환계 항우울제[22], 모노아민 산화 효소 억제제(MAOI)[23], 알파-1 차단제(알파1 아드레날린 차단제)[25], 마리화나[51] 등 특정 약물의 부작용으로 발생할 수 있다. 알코올은 기립성 저혈압을 악화시켜 실신을 유발할 수 있다.[24]α1 차단제는 기립 시 압력 수용체 반사에 의한 혈관 수축을 억제하여 혈압을 저하시킨다.[52] 고혈압 치료제, 항콜린제, 도파민성 약물, 아편 제제, 정신 활성 약물 또한 기립성 저혈압을 유발할 수 있다.[42] 약물 부작용으로 인한 기립성 저혈압은 흔하게 발생한다.[45]
3. 4. 기타 요인
기립성 저혈압은 애디슨병, 동맥경화증, 당뇨병, 갈색세포종, 포르피린증[16], 코로나19 장기 후유증[17][18], 자가면역성 자율신경절병증, 다계통 위축증 및 기타 형태의 자율신경 부전을 포함한 특정 신경학적 질환과 관련될 수 있다. 엘러스-단로스 증후군 및 신경성 식욕 부진증과도 관련이 있다. 파킨슨병 또는 루이체 치매 환자 중 심장의 교감신경 탈신경 지배 또는 도파민 작용제 요법의 부작용으로 인해 발생하는 경우에도 나타난다.도파민 베타-수산화효소 결핍증은 교감신경 노르아드레날린 기능의 손실을 유발하며, 노르에피네프린 수치가 낮거나 극도로 낮은 반면 도파민이 과도하게 나타나는 것이 특징이다.[19]
사지마비 환자와 하반신 마비 환자는 신체 윗부분에 대한 정상 혈압과 혈류를 유지하는 여러 시스템의 무능력으로 인해 이러한 증상을 경험할 수 있다.
기립성 저혈압에 취약한 환자는 노인, 산후 여성, 그리고 침상 안정 상태에 있던 사람들이다. 신경성 식욕 부진증(거식증)과 신경성 폭식증(폭식증) 환자도 흔한 부작용으로 기립성 저혈압이 종종 발생한다. 알코올 섭취 역시 탈수 효과로 인해 기립성 저혈압을 유발할 수 있다.
안전 벨트 사용 시 추락 사고가 발생하면 기립성 저혈압이 발생할 수 있다. 안전 벨트 덕분에 추락을 방지할 수 있지만, 일반적인 안전 벨트나 등산용 하네스의 다리 부분 고리가 하지로부터의 혈액 환류를 방해하여 혈압이 저하될 수 있다.
4. 생리적 기전
신체는 충분한 혈압을 유지하기 위해 여러 보상 기전을 가지고 있다. 압력 수용체는 자율 신경계에서 혈압에 대한 데이터를 전달하는 데 중요한 역할을 하는 기계수용체의 일종이다. 이 데이터는 말초 혈관 저항과 심장 박출량을 조절하여 혈압을 설정된 정상 범위 내로 유지하는 데 사용된다.[7] 압력 수용체에는 고압 동맥 압력 수용체와 저압 혈량 수용체의 두 가지 종류가 있으며, 둘 다 혈관 벽의 신장에 의해 활성화된다.[7]
동맥 압력 수용체는 경동맥동과 대동맥궁에 위치하는 반면, 심폐 수용체라고 알려진 저압 혈량 수용체는 심방, 심실, 그리고 폐 혈관에 위치한다.[7] 동맥 압력 수용체는 혈압의 변화를 감지하여 이 정보를 뇌간, 즉 고립로 핵으로 전달하며, 이는 자율 신경계(ANS)의 활동을 조절한다.[8] 이는 혈압 감소의 결과를 낳으며, 이는 심박수 증가로 이어진다.[8] 또한, 근육, 피부 및 지방 조직으로의 동맥 혈류를 수축시키는 정맥동맥 축삭 반사는 혈압 안정화에 도움이 된다.[8]
기립성 저혈압은 중력으로 인해 혈액이 하지에 고여 정맥 환류가 저해되어 심박출량이 감소하고 그 결과 동맥압이 낮아질 때 발생한다. 예를 들어, 누운 자세에서 일어설 때 약 700ml의 혈액이 흉부에서 손실되어 수축기 혈압과 이완기 혈압이 감소한다.[26] 전반적인 결과는 상체에 대한 불충분한 혈액 관류이다.
일반적으로 일련의 심장, 혈관, 신경, 근육 및 신경체액 반응이 빠르게 발생하여 혈압이 크게 떨어지지 않는다. 한 가지 반응은 혈액을 다시 신체로 압착하는 혈관 수축(압력 수용체 반사)이다. 따라서 이러한 반응 중 하나를 억제하고 혈압을 정상보다 더 많이 떨어뜨리는 요인이 필요하다. 이러한 요인에는 낮은 혈액량, 질병 및 약물이 포함된다.
기립성 저혈압은 1차적으로 중력에 의해 혈액이 하지에 고여 발생하는 경우가 원인이다. 이로 인해 정맥 환류가 손상되고, 그 결과(스타링의 법칙에 따라) 심박출량이 감소하여 동맥압이 저하되는 것이다. 예를 들어 와위에서 입위가 되면, 흉곽에서 약 700ml의 혈액이 손실된다(전 순환 혈액량은 안정 시 5000ml/분이라고 한다[46]). 이때 수축기 혈압은 저하되지만, 확장기 혈압은 상승하게 된다. 그러나 결과적으로, 심장보다 높은 위치에 있는 말초로의 혈액 관류량은 불충분하게 된다.
하지만 혈압 저하는 즉시 압수용체의 트리거가 되어 혈관 수축을 일으키고(압수용체 반사) 혈액이 끌어올려지므로, 정상 생체 내에서는 혈압이 그다지 저하되지 않는다. 따라서, 기립 후에 혈압이 정상보다 저하되기 위해서는 더욱 2차적인 원인이 필요하다. 그 원인으로는 혈액량 감소, 어떤 질환, 약물 사용, 또는 드물지만 안전 벨트[47] 등이 있다.
5. 증상
주로 호소하는 증상은 어지러움이다. 망막이나 뇌의 후두엽에 순간적인 허혈이 생겨 갑자기 눈 앞이 캄캄해지는 현상(visual blurring)을 보이기도 한다. 목 뒤쪽의 통증을 호소하기도 한다. 심한 경우 폐의 환기에 영향을 미쳐 호흡곤란을 일으키거나, 협심증, 실신 등의 증상이 나타나기도 한다.[9][10][40]
기립성 저혈압은 특히 빠르게 일어설 때(누워 있거나 앉아 있는 상태에서) 나타나는 증상으로 특징지어진다. 많은 사람들이 어지럼증(기절할 것 같은 느낌), 때로는 심각한 어지럼증을 호소하며, 심지어 실제로 기절하여 낙상 위험이 따르기도 한다. 만성 기립성 저혈압의 경우, 기절과 다른 많은 증상이 덜 빈번해지더라도 상태와 그 영향은 악화될 수 있다. 전반적인 쇠약감이나 피로감이 발생할 수도 있다. 또한 집중 곤란, 흐린 시야, 떨림, 현기증, 불안감, 심계항진(심장 박동 인지), 불안정감, 땀이 나거나 차가운 느낌, 때로는 메스꺼움을 호소하기도 한다. 안색이 창백해 보일 수 있다.[11]
일부 사람들은 혼란이나 극심한 피로감만을 증상으로 심각한 기립성 저혈압을 경험할 수 있다. 만성적이고 심각한 기립성 저혈압은 인지 기능의 변동/섬망으로 나타날 수 있다. 임신한 여성 또한 기립성 저혈압에 취약하다.[12][13][14][15]
기립성 저혈압(또는 체위성 저혈압)은 일어설 때 혈압이 떨어지는 현상이다. 한 가지 정의(AAFP)는 일어선 후 3분 이내에 수축기 혈압이 최소 20mmHg 이상 감소하거나 이완기 혈압이 최소 10mmHg 이상 감소하는 경우를 기립성 저혈압으로 규정한다.[29] 흔한 첫 번째 증상은 일어설 때 어지러움을 느끼는 것이며, 이어서 시야 좁아짐 또는 시력 상실, 현기증, 쇠약, 심지어 실신(기절)과 같은 더 심각한 증상이 나타날 수 있다.
6. 진단
기립성 저혈압은 5분 동안 평평하게 누운 후, 일어선 지 1분과 3분 후에 혈압을 측정하여 확인할 수 있다.[27] 기립성 저혈압은 앙와위 상태에서 기립 상태로 바뀔 때 수축기 혈압이 최소 20 mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 최소 10 mmHg 이상 감소하는 것으로 정의된다. 또한, 두 자세 모두에서 심박수를 측정해야 한다. 누운 자세에서 일어선 자세로 바뀔 때 심박수가 현저하게 증가하는 것은 심장이 심박출량을 유지하기 위한 보상 작용을 나타낼 수 있다. 관련 증후군인 체위 기립성 빈맥 증후군은 혈압 변화가 거의 없거나 미미한 상태에서 심박수가 최소 30 bpm 이상 증가할 때 진단된다. 기울기 테이블 검사도 수행할 수 있다.[28]
7. 분류
기립성 저혈압은 초기형, 전형적인형, 지연형으로 분류할 수 있다.[30][31][32]
- 초기 기립성 저혈압: 일어선 후 15초 이내에 수축기 혈압이 40mmHg 이상, 또는 이완기 혈압이 20mmHg 이상 감소하는 것이 특징이다.[30] 혈압은 빠르게 정상으로 돌아오므로 저혈압 및 관련 증상은 30초 미만으로 짧게 나타난다.[30] 이 상태는 일어설 때 지속적으로 혈압을 측정해야 확인할 수 있다.[30]
- 지연형 기립성 저혈압: 일어서거나 기립 경사 검사 3분 후에도 수축기 혈압이 20mmHg 이상, 또는 이완기 혈압이 10mmHg 이상 지속적으로 감소하는 것이 특징이다.[32] 지연형 기립성 저혈압은 크게 두 가지로 나뉜다.[45]
- 본태성(비신경성)
- 약물성 기립성 저혈압
- 증후성(신경성)
- 특발성 자율신경 장애
- 이차성 자율신경 장애
8. 치료
기립성 저혈압의 치료에는 먼저 적절한 수분 및 염분 섭취량을 유지하는 것이 중요하다. 생활 습관 개선으로도 증상이 나아지지 않으면 약물 치료를 고려할 수 있다.
약물 치료에는 플루오로코티손, 미도드린, 비스테로이드 항염증제(NSAID), 카페인 등을 투여할 수 있다.[58] 미도드린은 α1-아드레날린 수용체 작용제로, 기립성 저혈압 환자에게 도움이 될 수 있으며,[31][33] 플루드로코르티손도 사용되지만, 그 효과에 대한 근거는 제한적이다.[31]
드로시도파는 노르에피네프린 전구약물이자 비선택적 아드레날린 수용체 작용제로 효과가 있으며, 보고된 부작용은 거의 없고 대부분 경미하다.[34][35]
이 외에도 인도메타신, 플루옥세틴, 도파민 길항제, 메토클로프라미드, 돔페리돈 등 다양한 약물이 사용될 수 있다.[36] 암프렐록세틴은 노르에피네프린 재흡수 억제제로, 현재 기립성 저혈압 치료제로 개발 중이다.[37][38]
일본에서는 아메지늄(상품명 리즈믹)이나 미도드린(상품명 메트리진)과 같은 혈관 수축제가 사용되며, 피리도스티그민(상품명 메스티논)도 기립성 저혈압 치료에 효과가 있다는 보고가 있다.[53] 경미한 기립성 저혈압의 경우 한방약으로 증상 완화를 꾀하기도 한다.[54] 반하백출천마탕, 진무탕, 오령산 엑기스 과립 등이 처방된다.[55]
β 아드레날린 차단제(β 차단제)도 치료에 사용될 수 있다. 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)나 세로토닌-노르아드레날린 재흡수 억제제(SNRI), 중추신경 자극제, 벤조디아제핀계 약물도 처방될 수 있다.
기립성 저혈압은 삼환계 항우울제[22], 모노아민 산화 효소 억제제(MAOI)[23], 알파-1 차단제[25], 항콜린제, 도파민성 약물, 아편 제제, 정신 활성 약물[42] 등 특정 약물의 부작용일 수 있으므로, 이러한 약물을 복용 중인 경우 주의해야 한다.
8. 1. 비약물적 치료
탄수화물 섭취를 자제하고, 수분 섭취를 늘리는 등 식이습관 조절을 먼저 고려해 볼 수 있다. 이 외에 스쿼트, 까치발 들기와 같은 운동이나, 압박 스타킹 착용 등의 재활을 통해 증상을 완화시킬 수 있다.[58]근본적인 가역적 원인(예: 특정 약물 중단 또는 감량, 자가면역 원인 치료)을 치료하는 것 외에도, 몇 가지 조치를 통해 기립성 저혈압의 증상을 개선하고 실신(기절) 에피소드를 예방할 수 있다. 혈압이 약간만 상승해도 서 있을 때 뇌로의 혈류를 유지하기에 충분할 수 있다.[31]
고혈압 진단을 받지 않은 자율신경 기능 이상 환자의 경우, 하루에 2~3리터의 수분을 섭취하고 소금 10g을 섭취하면 혈류 내 수분량을 최대화하여 증상이 개선될 수 있다.[31] 침대 머리 부분을 약간 높이는 것도 하나의 방법이다. 이렇게 하면 밤에 사지에서 신장으로의 수분 재흡수를 줄여 야간 소변 생성을 줄이고 혈액 순환에 수분을 유지할 수 있다.[31] 심장으로의 혈액 반환을 개선하기 위해 다양한 조치를 사용할 수 있다. 압박 스타킹 착용과 운동("신체적 반압력 조작" 또는 PCM)은 일어서기 직전(예: 다리 꼬기 및 스쿼트)에 수행할 수 있으며, 근육 수축은 다리에서 상체로 혈액을 되돌리는 데 도움이 된다.
로봇 장치, 예를 들어 Erigo 의료 기기와 같은 장치는 일부 환자에게 기립성 저혈압을 개선하는 데 도움이 되는 것으로 입증되었다. 이러한 기기는 환자의 위치를 0도에서 90도까지 점진적으로 조정하여 혈압이 더 천천히 적응하도록 한다.[39]
8. 2. 약물 치료
심한 경우 플루오로코티손, 미도드린, 비스테로이드 항염증제(NSAID), 카페인 등을 투여할 수 있다.[58] 미도드린은 α1-아드레날린 수용체 작용제로 기립성 저혈압 환자에게 도움이 될 수 있으며,[31][33] 주요 부작용은 입모이다.[33] 플루드로코르티손 또한 사용되지만, 근거는 제한적이다.[31]드로시도파는 노르에피네프린 전구약물이자 비선택적 아드레날린 수용체 작용제로, 효과가 있는 것으로 나타났으며,[34] 보고된 부작용은 거의 없고, 대부분 경미하다.[35]
인도메타신, 플루옥세틴, 도파민 길항제, 메토클로프라미드, 돔페리돈, 모노아민 산화 효소 억제제와 티라민 (심각한 고혈압 유발 가능), 옥시로프린, 염화칼륨, 요힘빈 등 다른 약물들의 사용을 지지하는 약간의 증거가 있다.[36]
암프렐록세틴 (TD-9855)은 노르에피네프린 재흡수 억제제로, 이 질환의 치료를 위해 후기 단계의 개발이 진행 중이다.[37][38]
기립성 저혈압 치료에 사용되는 약물로는 플루드로코르티손(상품명 플로리네프), 에리스로포이에틴(체액량 유지를 위해 사용. 일본에서의 적응증은 없음), 아메지늄(상품명 리즈믹)이나 미도드린(상품명 메트리진 등)과 같은 혈관 수축제 등이 있다. 브롬화 피리도스티그민(상품명 메스티논)도 최근 기립성 저혈압 치료에 효과가 있다는 보고가 있다[53](일본에서의 적응증은 없음).
| 약물 | 상품명 | 작용 기전 |
|---|---|---|
| 플루드로코르티손(0.1〜0.3mg) | 플로리네프 | 순환 혈액량의 증가 |
| 에리스로포이에틴(6000단위) | 에포진 등 | 순환 혈액량의 증가 |
| 데스모프레신 | 데스모프레신 | 순환 혈액량의 증가 |
| 디히드로에르고타민(36mg) | 지히데르고트 | 정맥의 교감 신경 자극 |
| 미도드린(4〜8mg) | 메트리진 | 직접적 α1 자극 |
| 아메지늄(20mg) | 리즈믹 | 노르아드레날린 재흡수 억제 |
| 드로시도파(600〜900mg) | 돕스 | 노르아드레날린의 전구 물질 |
| 클로니딘(0.225〜0.45mg) | 카타프레스 | 부분적 α2 자극 |
| 옥트레오티드 | 산도스타틴 | 식후 저혈압의 예방 |
| β 차단제 | 혈관 확장, 빈맥의 억제 | |
| 피리도스티그민 | 메스티논 | 절전 섬유 신경 전달 개선 |
메토프로롤 등의 β 아드레날린 차단제(β 차단제)도 치료에 사용된다(일본에서의 적응증은 없음).
선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)나 세로토닌-노르아드레날린 재흡수 억제제(SNRI)도 많은 경우에 유효하다. 아데랄(일본에서는 미발매 약물)이나 메틸페니데이트(상품명 리탈린) 등의 중추신경 자극제가 도움이 되는 경우도 있다. 벤조디아제핀계 약물도 자주 처방된다.
기립성 저혈압은 특정 항우울제의 부작용일 수 있으며, 삼환계 항우울제[22] 또는 모노아민 산화 효소 억제제(MAOI)[23]가 그 예시이다. 알파-1 차단제 (알파1 아드레날린 차단제)의 부작용일 수도 있는데, 알파1 차단제는 자세 변화에 따라 압력 수용체 반사에 의해 일반적으로 시작되는 혈관 수축을 억제하고 그에 따른 혈압 강하를 유발한다.[25] 다른 고혈압 치료제뿐만 아니라 항콜린제, 도파민성 약물, 아편 제제 및 정신 활성 약물 또한 기립성 저혈압을 유발할 수 있다.[42]
9. 예후
기립성 저혈압은 낙상을 유발할 수 있다.[40] 또한, 심혈관 질환, 심부전, 뇌졸중의 위험 증가와 관련이 있다.[41][42] 관찰 연구 데이터에 따르면 중년기의 기립성 저혈압은 결국 치매와 저하된 인지 기능의 위험을 증가시킨다고 한다.[43] 기립성 저혈압의 예후는 원인이 무엇인지에 따라 달라진다.
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